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    GLOSARIO


       Pulpa: El "nervio", es el tejido vivo dentro de el diente. Contiene tejido conectivo, vasos sanguíneos y nervios sensitivos.
     
       Pulpitis: Inflamación de la pulpa.

       Ligamento Periodontal: Esta estructura es una serie de fibras microscópicas que conectan a la raíz del diente con la mandíbula. Esta tiene nervios muy sensibles diseñados para sentir la presión y el dolor.

       Caries: Descomposición del diente. La caries es una infección del diente causada por una bacteria específica. Es esta infección la que resulta en varios de los síntomas de un dolor de dientes.
      
       Abscesos: Una infección caracterizada por una localizada formación de purulencia(pus).

       Esmalte: Es la parte más dura del diente en la otra superficie de la corona. Se encuentra en la parte superior del diente. El esmalte es más suave en color que la dentina.

       Dentina: La parte dura del diente bajo el esmalte que rodea a la pulpa, la mayor parte del diente es dentina. Tiene canales microscópicos(poros) que pueden transmitir tanto irritantes como medicamentos a la pulpa. La dentina es más obscura que el esmalte. Esta se ve en la boca como algo obscuro o amarillo en la parte entre la encía y el esmalte.

       Necrótico: Significa que el tejido ha muerto.

     

    GINGIVITIS


    La gingivitis es una infección de las encías. Es usualmente indolora y la mayoría de la gente no se da cuenta de que la tiene hasta que su dentista les dice. Sangrado de las encías durante el cepillado o el uso del hilo dental es algunas veces la razón aparente para el paciente, pero no es siempre el caso. Las encías se vuelven rojizas y se hinchan debido a la infección.
       La infección de la gingivitis es causada por la bacteria localizada en la placa dental, lo que tratas de quitar con el cepillado y el hilo dental. Es una pequeña capa de bacteria que se forma casi tan pronto como la remueves. Con adecuada higiene oral diaria la placa es suficientemente interrumpida como para no dañar tus encías. Si no es removida apropiadamente cada 24 horas, esta empieza a ser más patológica, colocando la infección en las encías. Esto puede ocurrir en toda la boca pero suele localizarse en lugares en los que la higiene oral resulta mas difícil. El sarro puede irritar las encías y proteger a la bacteria también.
       Ciertas condiciones médicas pueden agravar la gingivitis. El sistema inmune débil debido a quimioterapia, SIDA, diabetes y similares empeoran la gingivitis. Algunos medicamentos causan problemas para las encías. Por ejemplo, los bloqueadores de calcio y medicamentos contra ataques hacen que el tejido de las encías crezca en exceso. Algunos medicamentos que causen boca seca también pueden dañar las encías.
       Embarazo, anticonceptivos y la pubertad pueden causar una condición conocida como "gingivitis hormonal".
       Un importante aspecto de la gingivitis a recordar es que es reversible. El que sea reversible está en contraste con la parodontitis, una condición más severa en la encía que afecta al hueso que sostiene a los dientes. El daño al hueso de la parodontitis es irreversible y puede ser sólo detenida evitando un mayor daño a el hueso que sostiene los dientes. En muchos casos la gingivitis mal cuidada puede transformarse en una parodontitis.


     

    TRATAMIENTOS PARA LA GINGIVITIS
       1.- A través de una limpieza profunda e irrigación de las encías con enjuagues bucales antibacteriales.
       2.- Instrucción adecuada en la higiene casera tal como el cepillado dental, uso de hilo dental, uso de enjuagues bucales que eliminen la placa y el uso de enjuagues con prescripción o antibióticos.
       3.- Evaluaciones periódicas para verificar el sanado y determinar periodos de reevaluación según su situación particular.

    DOLOR DE DIENTES


    Varias condiciones pueden causar dolor de dientes. La importancia de un diagnóstico apropiado no puede ser subestimada. La mayoría de los diagnósticos dentales son sencillos, pero la causa exacta del dolor no es simpre evidente. Una de las dificultades que los doctores enfrentan en el diagnóstico es que los pacientes tienen diversas percepciones del dolor, visión y tolerancia. De cualquier modo, el sobre tratamiento o maltrato puede ser evitado con un adecuado y pequeño trabajo de deteccion. La siguiente es una lista de diagnósticos con sus síntomas y tratamientos usuales.

    PADECIMIENTOS
    Dentina(raíz) Sensible:
       -Síntomas: Sensibilidad a líquidos fríos y en ocasiones al aire, rara vez también a líquidos calientes. De corta duración, sin dolor espontáneo. No hay dolor al morder. La superficie de la raíz es usualmente visible debido a la reducción de la encía.
       -Causas: Dentina(raíz) expuesta debido a la reducción de la encía, trauma, bruxismo, erosión o abrasión.
       -Tratamiento: Uso de pasta dental desensibilizante por dos semanas. Si no hay mejora el dentista debe examinar para buscar alguna otra enfermedad. El dentista puede tratarlo en el consultorio con tratamientos desensibilizantes. Se necesita restauración dental si el diente ha perdido su forma. Normalmente los dientes son responsivos, pero en ocasiones pueden ser resistentes a las terapias, por lo que necesitarían más tiempo.

    Pulpitis Reversible:
       -Síntomas:
    Sensibilidad a líquidos fríos y en ocasiones al aire, rara vez también a líquidos calientes. De corta duración, sin dolor espontáneo. No hay dolor al morder. En ocasiones la cavidad de el diente puede ser visible.
       -Causas: Caries(descomposición) por productos para tratar la infección que irritan la pulpa, aunque la pulpa en si no este infectada por la bacteria. En este punto los gérmenes se encuentran sólo en la dentina.
       -Tratamiento: Restauración con procedimiento adecuado. Cuando se restaura el diente la infección(caries) es meticulosamnete removida. Detectores de caries ayudan al dentista manchando la parte infectada del diente.

    Pulpitis Irreversible:
       -Síntomas: Gran sensibilidad a la temperatura que dura minutos o más. Espontáneo, con dolor punzante, que en ocasiones puede provocar dificultades para dormir. Analgésicos son necesarios. Normalmente no hay dolor al morder pero puede presentarse en ocasiones o cuando el diente se vuelve necrótico(ver más abajo). Descomposición visible puede o no presentarse.
       -Causas: Infección en la pulpa debido a una lesión en la cavidad del diente(caries). La bacteria ha penetrado más allá de la dentina y habita en la pulpa. Eventualmente el nervio morirá y se volverá necrótico, de ahí la naturaleza irreversible de esta condición.
       -Tratamiento: Canal en la raíz o extracción.

    Diente Necrótico:
       -Síntomas: El dolor de la pulpitis irreversible se tranquiliza casi completamente. Eventualmente el diente tendrá abscesos donde la infección de la pulpa se filtra del diente en el ligamento periodontal y la mandíbula posteriormente. En este punto el dolor puede volverse bastante severo. El dolor al morder es evidente. Cuando el absceso empeora los tejidos adyacentes al diente se hinchan. Si esta no se trata, la hinchazón puede ser visible en la cara del paciente. En este punto fiebre, nódulos linfáticos hinchados y malestar ocurren. Esto resulta en infección general y/o hinchazón de áreas peligrosas, haciendo de esto una emergencia.
       -Causas: La bacteria de la pulpa infectada se infiltra en el ligamento periodontal y después en el hueso mandibular.
       -Tratamiento: Canal en la raíz o extracción. Intervención quirúrgica adicional es algunas veces necesaria para drenar la infección. Antibióticos son raramente indicados, pero pueden ser útiles en algunos casos de infección severos.

    Síndrome de dientes agrietados:
       -Síntomas: En algunos casos se presenta sensibilidad al frío. Dolor al morder comidas duras es la principal característica de este padecimiento. Este dolor es inconsistente y usualmente ocurre cuando la punta del diente involucrado es tocada de cierta manera. Los dientes involucrados pueden ser difíciles de localizar.
       -Causas: El nacimiento de la fractura en el diente es causada por trauma, bruxismo, hábitos, etc. El morder comidas duras hace que las grietas se abran y cierren ligeramente irritando la pulpa. El frío es transmitido más rápidamente a la pulpa también. La descomposición es encontrada a través de la fractura en la parte profunda del diente contribuyendo a los síntomas al llevar a una pulpitis reversible(ver arriba). El síndrome puede ser comprobado por tu dentista haciendo una prueba de mordido y examinando con una fibra óptica transluminiscente, una luz brillante que muestra las fracturas.
       -Tratamiento: Una corona entablilla efectivamente el diente, eliminando los síntomas en la mayoría de los casos. En ocasiones un canal en la raíz es necesario para tratar a los dientes que no mejoraron sólo con la corona.

    Periodontal:
       -Síntomas: Dolor atenuado alrededor de uno o varios dientes. Hinchazón de las encías y/o formación de pus puede presentarse. La sensibilidad a la temperatura no es usualmente un problema. Los dientes pueden sentirse sueltos, acompañados por mal sabor en la boca y mal aliento(halitosis).
       -Causas: Infección aguda secundaria a la periodontitis.
       -Tratamiento: Drenado localizado y escamación. Antibióticos son indicados en los casos más severos.

     

    ESTETICA DENTAL


    La odontología moderna tiene muchas herramientas para restaurar los dientes y darles una apariencia natural. La combinación de tecnología sofisticada de adhesivos, unido al desarrollo de materiales restaurativos durables parecidos al esmalte, está haciendo que las amalgamas de plata sean parte del pasado.


     
    RESINAS (COMPOSITES)
    Son lo que la mayoría de la gente piensa cuando hablan de restauraciones blancas. Colocadas en los dientes de un modo similar a la amalgama tradicional, estos materiales tienen la misma durabilidad que las restauraciones en plata pero con una estética mucho mejor. Típicamente la preparación es más conservadora, haciendo la odontología minimamente invasiva, particularmente cuando la abración por aire se usa para este tipo de preparaciones. Estos materiales son apropiados en lesiones de pequeñas a medias.

    INLAYS/ONLAYS
    Son similares a la resina de composite excepto que las restauraciones se hacen en un laboratorio dental.
    Hechos de composite(resina) o porcelana dan una estética hermosa al diente la cual puede ser mejorada con métodos de adhesión.
       Ya que son elaborados en el laboratorio éstos toman dos citas. Estos materiales son apropiados para lesiones de medias a graves.

    CORONAS
    Las coronas se usa cuando demasiada estructura dentaria se ha dañado y los onlays/inlays y composites no son lo suficientemente resistentes para una restauración tan grande. Los materiales más recientes para la elaboración de estas coronas son más saludables y estéticas a la vista(bellglass, zirconia) que sus predecesoras(metal). Las nuevas porcelanas se parecen mucho al esmalte dándole un brillo natural. Algunas coronas aún requieren ser elaboradas en metal porcelana.


    BLANQUEAMIENTO Y CARILLAS


    Esta página es acerca de varios procedimientos estéticos disponibles para mejorar la sonrisa. Los procedimientos abajo son para gente que quiere mejorar solamente la parte estética.
    Personas que tienen grandes restauraciones así como coronas o dientes mal alineados pueden requerir de tratamiento ortodóntico lo cuál va más alla de este apartado.

    BLANQUEAMIENTO
    El blanqueamiento es una manera segura y efectiva de mejorar la sonrisa. Existen varios sistemas disponibles en el mercado de blanqueamientos caseros o realizados con luz fría o láser, en el consultorio en una sola cita. Estos sistemas son los mismos y usan una forma de peróxido para blanquear el esmalte.
       Los dientes tienden a obscurecerse con el tiempo debido a cambios en el grosor y densidad de las capas internas de la dentina, asi como a los hábitos indiviuales de cada persona(té, tabaco, café, coca).
       Los efectos secundarios del blanqueamiento pueden ser sensibilidad a los cambios de temperatura y variaciones exacerbadas en el color del esmalte, los cuales mejoran una vez que se termina el blanqueamiento.
       Las restauraciones con resina así como las coronas no cambian de color con ningún blanqueamiento por lo que necesitan ser reemplazadas depués del blanqueamiento. El blanqueamiento puede llegar a requerir retoques cada año.

    ADHESIVOS
    Los adhesivos se usan para dar una estética a los dientes anteriores que han sido despostillados, rotos o con pequeñas fracturas, usando materiales de relleno como resina(composites).
       Estos materiales se adhieren al diente de una manera conservadora y efectiva para mejorar la sonrisa.        
       Estos materiales necesitan ocasionalmente reparaciones o ser pulidos y la estabilidad del color dependerá de los hábitos de cada persona(café, tabaco, etc.).

    VENEERS O CARILLAS
    Las carillas o veneers son un tratamiento más extenso, usado para cubrir el frente de los dientes anteriores completamente. Dientes obscuros, separados o mal alineados pueden ser mejorados con las carillas.
       Puede usarse resina o porcelana, estos últimos se realizan en el laboratorio dental a partir de impresiones tomadas en el consultorio previa preparación del diente y pueden llevar dos citas. El resultado es hermoso, el color es estable y de larga duración. Las carillas son adheridas al diente usando agentes adhesivos modernos y fuertes.
       Las carillas de resina son elaboradas en una cita en el consultorio. El odontólogo adhiere y esculpe la resina. Este procedimiento es rápido y menos costoso. Sin embargo, estas carillas tienden a mancharse y fracturarse mas que las de porcelana y necesitan mayor mantenimiento.


    IMPLANTES


    Los implantes se han vuelto una herramienta importante tanto para pacientes como para doctores en la búsqueda de una total salud oral. Después de décadas de investigación las técnicas para colocar implantes han sido mejoradas al punto en que son tan seguras como otros procedimientos dentales. Los implantes pueden ser usados desde un solo diente hasta la reconstrucción total de la boca. Esta página se enfocará en dónde los implantes son más útiles y comúnmente usados. Este artículo no incluye todo, pero revisa los procedimientos normalmante usados en una práctica dental general.


    DÓNDE SON COMÚNMENTE USADOS LOS IMPLANTES
    Como se mencionó antes, los implantes pueden ser usados para resolver varios problemas, pero hay tres situaciones en particular donde son efectivos y mejoran mucho la calidad de vida del paciente.

    • Reemplazo de un solo diente: Este procedimiento es particularmente útil cuando uno o ambos de los dientes junto al espacio no necesitan coronas. Para un puente tradicional los dientes en cada lado del espacio deben ser reducidos para las coronas. Si estos dientes las necesitan de cualquier modo, no hay problema. Sin embargo, cuando son dientes intactos con poco o sin desgaste entonces reducirlos para las coronas es bastante agresivo. Las coronas son buenas cuando se necesitan, pero no para dientes sanos.

    • Espacios con diente en solo un lado: Esta situación ocurre cuando los últimos pocos dientes en el arco no tienen diente detrás de ellos. Un puente es imposible ya que necesita dientes estables en cada lado del espacio. Tradicionalmente, estos espacios son llenados con dentaduras parciales. Un puente implantado evita la caída de estos parciales, permitiendo el reemplazo sin la gruesa estructura metálica engachada a los otros dientes.

    • Soportes para dentaduras completas: Las dentaduras inferiores, y las superiores en ocasiones pueden ser difíciles de usar para morder ya que no tienen algo que las mantenga en su lugar. Los adhesivos ayudan, pero no como la gente quisiera que lo hicieran. Unos pocos implantes con pequeños enganches en ellos de varios diseños pueden hacer que una dentadura sea mucho más fácil de colocar y usar.

    ¿Qué son?: Los implantes -dientes artificiales colocados en la mandíbula por medio de cirugía- son usados en combinación con puentes, dentaduras y coronas para reemplazar cierto número de dientes perdidos.

    ¿Quién es un candidato?: Adultos que tienen encías sanas, huesos adecuados para soportar el implante y una disposición para una buena higiene oral.

    Visitas: Necesitan una o dos cirugías que llevan de tres a nueve meses para ser completadas. Revisiones mensuales son normalmente recomendadas entre cirugías.

    PROCEDIMIENTO
    La colocación de un implante es un procedimiento quirúrgico relativamnete suave en el que el cirujano pone el implante de titanio en el hueso con un delicado procedimiento. En los próximos tres a seis meses el  implante se unirá al hueso en un proceso conocido como oseointegración. Una vez integrado y sanado el dentista restaurativo fabrica el enganche de la corona, puente o dentadura usando técnicas similares a la corona y puente tradicionales. Las técnicas son mejoradas todo el tiempo haciendo los procedimientos más sistemáticos, predecibles, fáciles de realizar y en un mayor tiempo estéticos.
       La selección del paciente es importante. Las condiciones médicas del paciente son muy importantes en la habilidad de los implantes para integrarse apropiadamente(por ejemplo, un diabético descontrolado o un asiduo fumador). De cualquier modo con la selección apropiada y planeación del tratamiento los procedimientos para implantes se están volviendo más predecibles con un rango de éxito sobre el 95%. Las fallas en los implantes son usualmente debidas a infecciones que pueden destruir el enganche integrado del implante en el hueso.
    Doctor Emilio Trujillo Elizundia egresado de la Universidad Intercontinental (UIC) 1980, especialista en endoperiodontología en la Universidad Autónoma de México FES Iztacala, certfificado por la Asociación Dental Mexicana (ADM), Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas, A.C. y el Consejo de Certificación.
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